摘要：加强肺康复护理中的情志护理，对肺康复患者的疾病恢复有重要意义。五脏生理机能与情志活动密切相关。

近年来，肺康复已经逐渐被人们重视起来。有学者通过实验证明，正确的肺康复治疗可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。目前，肺康复操作可大致概括为心理护理、协同护理、饮食护理、运动护理。临床实践中可见到许多患者受到“情志”困扰，所以本文强调肺康复患者宜加强对情志的护理。

1、 情志与脏腑

《说文解字》解释到：情为“人之阴气有欲者也”。志，为“意”。情志在当今现代社会可以被理解为“七情”与“五志”的结合，七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；五志：怒、喜、思、悲、恐。五脏与五志相对应关系为：肝在志为怒、心在志为喜、脾在志为思、肺在志为悲、肾在志为恐。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。五脏精气所化生的五志精神活动，五脏与五志有直接而又密切的关系。中医学强调“整体观念、辩证论治”，人体五脏调和则五志和谐，若五脏不安则情志不遂，气机异常。《素问·举痛论》中云：余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。五志过极，导致气机失调，进而使人发病。所以，五脏与情志关系密切，相互影响。

2、 肺在志为悲（忧）

指肺与悲忧的情志关系密切。悲，痛也；忧，心动也（担心）。意义虽有不同，但均为非良性情志刺激，悲痛、心忧可使人伤心难过，这种情绪会过度消耗人体肺气，肺气虚则易使人产生悲忧情绪，恶性循环。人在不同情绪的刺激下会表现出不同的声音，而这种声音的表达需要肺部的配合来完成。如婴儿出生时的哭声是肺部张开后，肺部功能正常的一种表现，当人在成长过程中遇到悲伤的事情的时候仍然会放声大哭，这也需要肺部功能的配合，也说明悲忧不良情绪对肺气造成损伤，影响肺的功能。

3、 怒、喜、思、恐（惊）与肺的关系

怒，愤恨。现代生活节奏快，人们忙于各种生活、学习、工作中的事情，由于时间是有限的，所以常常会表现的很着急，因为一点小事发火也是常有的事，甚至于无法安抚自己的情绪而导致大怒。此时的表现是呼吸急促，鼻孔出气，粗气频喘，这些都是通过肺部的功能体现出来的。愤怒的情绪会影响肝的功能，助长肝火使肝阳上亢，肺为娇脏，易受肝火来侵，愤怒时全身血脉喷张，肺部毛细血管丰富，肝火之火热之邪致血行脉外，使人咳血。临床中许多支气管扩张患者在咳血前均有生气、发火的经历。所以，“怒”可以在短时间内迅速加速肺部血液流动，增强通气功能，强烈的消耗肺气，待怒消后则肺气损伤过度，精神不振。

喜，乐也。喜本身是一种高兴的、积极向上的情绪，人在高兴时发出的声音是开怀大笑的声音，爽朗的笑声也可以使人心情愉悦。生活中我们能够见到有人因为某件事情极度好笑而一直笑到没有声音，却仍然在笑。这种行为可以视为一种过度的高兴，消耗肺气，使人乏力。喜伤心，喜乐过度影响心的功能，心肺同属上焦，心主血脉，肺主呼吸，喜乐过度致心气不足、心阳不振，出现胸闷、胸痛，久之则使人咳喘，伤及于肺。肺心病即为以肺、心二脏为主要病变的疾病，因心功能异常而导致肺功能异常。

思，容也。关于此字释义，仁者见仁，智者见智。笔者认为，人应该不断的提升自己思境界，从各种事件中悟出道理，教会自己如何做人。所以，思作容义讲，意为通过思考过使自我能够容纳世间万事而不乱，不受外界干扰，思想开阔、豁达，进而提升自我修养。但这个思考的过程却布满荆棘，如何在逆境中或自我受到严重的利益损害时仍然保持平常的心态就让人很难轻而一举的做到，在极度纠结的思考时人们会感到胸闷、气滞不舒，亦为思则气结之理；思伤脾，脾胃为气血生化之源，脾气宜升，为焦斡旋之机，过度思虑伤脾，影响脾的功能发挥，肺失脾胃水谷精微的充养、气机运行失常，则肺气亦损。

恐，惧怕。惊，马骇也，恐指对某件事物的恐惧，惊则为马遇警而嘶鸣。人在惊恐时也会像马一样大喊、大叫，极度紧张的情绪也会使人的呼吸速度加快，也是一种过度消耗人体肺气的情志刺激。惊恐伤肾，肺为气之本，肾为气之根，肾脏功能受损则直接影响肺部功能。

以上即是总结当人受到各种情志刺激时所表现出来与肺部功能相关的表现，又通过五脏间相互关系来说明各种情志刺激对肺的影响，这些情绪刺激都是生活中比较常见的，也是人们常常最容易忽略的，久而久之不良情绪的堆积会因其他诱因而显现出来，使人发病。

4、 情志护理应注重细节

查阅大量肺系相关疾病康复护理的文献，发现诸多肺康复论文中或多或少均提及“情志护理”，也有同行将其归为心理护理范围内轻描淡写。在多年的临床实践中发现，反复多次于我院肺病科住院的患者大多存在难以控制情绪的问题，尤其以怒为主，患者常常形容自己脾气暴躁，爱生闷气，并且难以控制，甚至一部分人会因生气而哭泣。2018年1月至2018年9月，长春中医药大学附属医院对肺病科进行肺康复的100名患者进行实名问卷调查，具体内容为“怒、喜、思、悲、恐。根据近一年内，以上五种情绪在您生活中出现的频率由大到小（从5到1）进行排序”，结果显示：

表1  100名肺康复患者对“五志”出现频率由多到少进行排序

表1说明，“怒”是这100名肺康复患者中最常出现的情绪；表2针对100名肺康复患者相关疾病进行总结；表3针对“怒”，从客观角度上评判患者是否易受此情绪影响，结果说明患者易在家人面前更多的表现不良情绪，而在医护人员面前有所收敛。

情志护理因人而异，需要调动患者的因素。情志护理应是相对于其他肺康复护理，如：呼吸功能训练、排痰、营养指导等更难以做好的一项护理。因情志护理需要对患者进行更深一层次的了解，通过对话来让患者打开心结，将心里少与人言的痛苦倾诉出来，护理人员既要做一个引导者，也要做一倾听者，并且还要从中找到患者难以释怀的症结并用正确的方法及谈话技巧让患者接受，因每个人的性格特点及生长环境不同，所以对护理人员的反应速度、思维模式、谈话方式及技巧有很大的挑战。在情志护理时，要更加注重细节，因为患者的心态就像含羞草，一碰就有可能把自己关闭起来，拒绝沟通。要让患者的心态像刺猬一样，放松警惕，收起阻碍沟通的刺，坦诚相对。找对谈话的时机，找到患者感兴趣的话题，家庭琐事、工作烦心事、养生保健、文学爱好等都是一种很好的渠道，谈话时面对不同文化层次的人使用不同语言进行谈话，会让患者感到更舒适，谈话时尽量看着患者的眼睛，让患者感受到你正在用心的听并且思考着，尽量时不时的露出笑容以表示友好，当然也要根据谈话的内容予以适当的表情。临床工作中还有更多、更细、更全面的知识，需要医护人员去掌握，只有真正的了解患者的内心，才能够建立起良好的沟通平台，赢得患者的信任。

情志护理是容易被忽略的重点，更是难点。医护工作人员日常工作繁忙，而情志护理又是一项需要时间的护理项目，所以要合理分配好工作时间。五脏机能是否正常与情志是密不可分的，二者可相互影响而形成恶性循环，也可以通过单方面救治来修正另一方面。总之，肺康复患者的情志护理应得到进一步的重视，深一层次的理解，为患者的康复增加砝码。( 长春中医药大学附属医院 周海燕 刘晓莉 )